Özel sağlık sigortalarında bekleme süreleri, ömür boyu yenileme garantisi ve şirket değişikliği sırasında hak kaybı yaşanmaması konularında yeni düzenlemeler Resmî Gazete’de yayımlandı. Yeni düzenlemeye göre sigorta şirketleri, 60 yaş altındaki tüm sigortalılara ömür boyu yenileme garantili poliçe sunmakla yükümlü olacak. Bekleme süreleri yalnızca ilk poliçe döneminde uygulanabilecek ve şirket değişikliği durumunda tekrar devreye girmeyecek. Düzenlemeler 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek.
Bekleme Sürelerinde Yeni Düzenleme
Yeni yönetmelik ile bekleme sürelerinin kapsamı ve uygulanma şartları netleşti. Sigorta şirketleri, sigorta sözleşmelerinde belirleyecekleri bekleme sürelerini ve bu süreye tabi rahatsızlıkları sözleşmede açıkça belirtmek zorunda olacak.
Bekleme süresi dolduktan sonra başka bir şirkete geçiş yapan sigortalılar için yeniden bekleme süresi uygulanmayacak. Ancak süre tamamlanmadan geçiş yapılması durumunda, yeni şirketin bekleme süresinden önceki süre mahsup edilecek. Bekleme sürelerine ilişkin tüm usul ve esaslar Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından belirlenecek.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi Zorunlu Hale Geldi
Sigorta şirketleri, 60 yaşını doldurmamış kişiler için ömür boyu yenileme garantisi sunmak zorunda olacak. Sigortalılar, isterlerse garantili veya garantisiz poliçe tercih edebilecek ve poliçe şartları yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek.
Ömür boyu yenileme garantisi alabilmek için sigortalının aynı plan kapsamında kesintisiz olarak en az 3 yıl sigortalı olması ve bu süre zarfında ödenen tazminatların toplam primlerin %80’ini geçmemesi gibi şartlar bulunuyor. Ayrıca geçmiş sigortalılık dönemi ve sağlık durumu, ilk sözleşmenin teminat ve prim belirlenmesinde dikkate alınacak. Şirketler, hastalık ek primi, limit veya katılım payı uygulayabilecek; ancak garanti şartlarını taşıyan sigortalıya ömür boyu yenileme garantisi vermekten kaçınamayacak.
Sigortalı Hakları Güvence Altında
Yeni yönetmelik ile ömür boyu yenileme garantisi alan sigortalıların hakları da güvence altına alındı. Buna göre şirketler, garanti sonrasında:
- Yeni hastalıklar nedeniyle teminatı daraltamayacak,
- Teminat limitini düşüremeyecek,
- Katılım payını artıramayacak,
- Hastalık ek primi uygulayamayacak.
Ayrıca, garantili ve garantisiz poliçeler arasındaki fark poliçede açıkça belirtilecek ve sigortalıların yanıltılması önlenecek.
